漏诊
节后李敏一大早还是按着原来的上班节奏去科里了。吕青见她过来, 丝毫不觉得奇怪。实习生富云香就问她：“李老师, 你不是今儿个开始休假了？”
“前天做了那个脑梗的手术，今天得过来看看。”
李敏不止是今天过来看看, 手术当天晚饭后, 她就过来看了两、三个多小时，直到陈文强散晚了酒气来接夜班，她才回家。
昨天更是早午晚按着三餐来看这患者。可是取栓术后的患者，一直处于深昏迷状态没有醒过来。家属倒也没因此怪罪她和陈文强, 毕竟是术前就已经知道会出现这种情况的。
交接班后，李主任就说：“明天是咱们科的手术日, 节前准备好的那两台手术，一台甲状腺腺瘤、一台肺癌, 明天都开。小李, 你既然过来了，安排下跟着上台的实习生。”
“是。”
早会散了, 吕青拽住要填手术通知单的李敏，问：“李大夫，你还休假吗？”
李敏犹豫了一下说：“休也休不成的。不休了。”
“那我就按长白班算你的考勤了。”
“嗯。我今晚还是住科里的。”
“明白了。还是按住院总报你的考勤了。”吕青拍拍李敏的肩膀，别有含义地说：“反正你在哪儿睡, 也都是你一个人。还不如先来科里做完这一年的住院总。”
李敏笑笑：“吕姐说得是。”
按部就班完成上午的工作，李敏又去十一楼查房。病房里只有骨科过来的孙大夫在看家。他见了李敏奇怪地问：“不是休假了么？”
“前天做了那个脑梗的手术，今天得过来看看。休假也不能离开医院, 我也没别的事儿, 不如就回来上班了。张主任他们呢？”
“手术去了。”
“你看的什么书？”李敏觉得孙大夫手里的书有点奇怪。这种32开的版本, 临床专业书籍很少有的。省院自印的临床用药简易查询册子，又比这个薄了很多。
“给你看看。”孙大夫很爽快把书递给李敏。
李敏接过来一翻，发现居然是本港台小说。她诧异极了，再想不到人高马大、壮实得能排到省院年轻大夫前十的孙大夫，居然会喜欢看亦舒的言情小说。
“你那是什么表情啊？”孙大夫挺不满地问。他劈手抽回了小说。
“我，我是说”李敏一向口齿伶俐，这时候居然一下子找不到词了。她含含糊糊地说：“没想到你喜欢看言情小说啊。”
“那我应该喜欢看什么？”
“隋唐演义。”
孙大夫立即瞪眼。
“或者是金庸、梁羽生的也好啊。”
“你看武侠小说？”
“当然了。我去查房了。”李敏身后跟着5个实习生，楼上的4个，加上孙大夫的。
*
孙大夫把小说在手里卷成筒，跟在他们这几人的身后。这回李敏是带着实习生有重点地、挑着查了一部分住院患者，包括打架住院的。
出了一病室，李敏发现孙大夫缀在他们几个人的身后。
“你跟着我们做什么啊？”
“等你查完了，跟你讨论小说。”
“上班呢。”李敏觉得孙大夫有点儿离谱。
“我不急，我就看看你查房。这个没问题吧？”
“没问题。给我一份带教费就好。”
“带教费才多少钱！二病室可住了节前打架住院的，我给你们当保镖呢。”
李敏不想与他斗嘴，推开二病室的门进去了。门口第一床的患者有些烦躁，见了他们进来没什么好气地抱怨：“又来查房，你们光查房有什么用。我都头疼两天了。”
李敏看了一下他的床头卡诊断：23岁，右锁骨骨折术后
后添的一行字迹是枕部血肿头痛待查
很明显的，与前面写床头卡的人不是一个笔迹。后面的钢笔字迹很新鲜，似乎是今天才添上的。
这患者是9月30号夜里住院的。李敏想了一下那是潘志的夜班，十一楼是谁的呢，她一时没想起来。记得潘志曾经说夜里收了几个打架的。2号带实习生查房的时候，李主任等还提示自己避开这些人。
这人凶恶的模样是不招人待见，但这患者头疼、烦躁、枕部血肿……
“这1床患者做了ct吗？”李敏问十一楼跟着的实习生。
孙大夫带着的实习生立即摇头：“李老师，这不是我们管的患者。”
“你去取病历来。”
“脑袋后面的血肿是怎么来的？”
“磕的。”患者的语气不好，但是看李敏认真的表情，大概也是真的难受，狠呆呆地回了两个字。
“怎么磕的？”
“尽问废话啊。我摔倒了呗，后脑勺着地了。”
“除了头疼，还有什么不舒服的感觉没有？”李敏装没听见、没看到自己不想接受的信息。
“你还想我有什么？怎么就不想我有点儿好？”
李敏提醒自己不能与这患者怄气，继续问患者：“你后脑勺的血肿是什么时候发现的？”
患者伸左手摸了一下后脑勺说：“前天晚上。不对，昨天早晨？我记不得了。反正昨天是开始头疼了。”
病历取过来了，李敏翻开了一下，只有一般的血尿常规和基本生化离子检查，有锁骨骨折的x光检查报告单，但是没有脑ct检查的医嘱和报告单。
“你住院的时候跟大夫说过后脑勺有磕伤吗？”
“没有。我昨天脑袋疼，摸到这个大包，才想起来摔倒的时候后脑勺着地了。”
“我给你做个检查吧。”
“你会？你会个什么？小丫头片子。”边上陪护的也不是什么好人，比斜躺在床上的患者还凶。脑门上的纱布，透出干涸的血渍，挽起的袖子落出小臂内侧中部一个纹身。
“我会。我是住院总。十一楼、十二楼的患者都归我管。你要是能替他决定不用我做检查，那我就记在病历上，带学生去看别人了。”
侧躺着的患者不干了，朝那个脑袋裹纱布的小青年吆喝：“你别他m的瞎哔哔，我脑袋疼得受不了了。过来扶我坐起来。”
患者配合就好。
李敏仔细检查了患者的枕部血肿，然后发现患者的小眼睛里瞳孔有点儿大。可是自己没带手电筒，又不好让学生再跑一趟，没引出病理反射后，她在临时医嘱上下了脑ct。
“我要急诊给你做个脑ct检查。”
“你怀疑我脑子里面有事儿？”
“没事儿你不会觉得头疼的，是不？”李敏把临时医嘱折起来，对身边跟着的实习生说：“这患者枕部磕伤。富云香，你给大家背一段有关枕部的脑损伤。”
背书是富云香的拿手。
她朗声背诵：“枕骨内面和小脑幕表面比较光滑，颅前窝底和颅中窝底骨面凹凸不平。所以摔伤的时候，无论是枕部还是额部作为着力点，脑损伤多见于额叶、颞叶前部和底面。”
“这一例呢？”
“应该是对冲伤。考虑有继发性的颅内血肿、脑肿胀或脑水肿。”
“有关继发性脑损伤和加速、减速脑损伤，你们回去自己看书，有什么不明白的，包括不明白为什么要做急诊脑ct检查的，下班后到十二楼。我可以抽出来半小时解答。
现在去两个男生推车，送他去ct室。谁回去帮我拿个手电筒和ct检查申请单来。”
李敏的话声落下，三个男生立即动了。等检查单拿来，李敏也写完了刚才所见、所查的病程记录。她给患者的瞳孔做了对光反射检查，还好还好！对光反射只是略迟钝，瞳孔也不是明显的放大。
填完检查单，平车也推过来了。
李敏招呼几个男生把人小心地抬到平车上，把枕头对着垫到患者的脑袋底下。告诫患者说：“你来回都要这么侧躺，记住啊。”
患者已经被李敏小心谨慎的态度吓着了。事关他自己的性命，所有的凶戾之气都消失不见了，态度宛如三两岁的孩子，或者说像一只乖顺的大猫。
“你推他去ct室做检查可以吗？”李敏问陪护的男青年。没想到那陪护的听说脑子里面有伤就腿软了，怂怂地答不出话来。
“富云香，你和他带着患者去ct室。我马上打电话过去。”李敏看了一下患者首页的押金，将ct单子递给富云香，指着孙大夫的实习生做安排。
“孙大夫可以吧？”
“可以。你安排还能不可以啊。”孙大夫答应的很爽快。他现在认识到可能是因为这患者和陪护太凶恶了，与管床大夫的关系没处好，横得人家不搭理他了，这结果……啧啧，估计是发生漏诊了。
自讨死路！都住院了还横他m的什么横。不过这床可是老杨管的，照理说老杨不会拿不下来这样的患者啊。怎么会出这样的事儿？
孙大夫百思不得其解。
二病室的其他患者，李敏挑着有价值的略查了两个，就回去办公室给ct室打电话。
“我是外科十二楼李敏，现在有个脑挫裂伤的患者，需要急诊做脑ct，症状、查体我都写ct申请单上了。”
……
“好，谢谢你啊。”
*
李敏在十一楼查完房已经是半个多小时以后。她回到十二楼只看到石主任在护士办公室里坐着闲扯呢。
“石主任，陈院长呢？”
“去院办开会去了。你有事儿？”
李敏把楼下的患者说了。
石主任就问她：“谁的患者啊？”
“应该是杨大夫的。9月30号夜里住院的。”
石主任立即就明白了，但他还是踌躇了一下说：“9月30日是我夜班呀，收的那几个打架的患者，没有谁说脑袋有伤啊。再说老杨参加集体婚礼，怎么能把新住院的给他呢？”但他立即自我纠正道：“大概护士忘记老杨休婚假了。”
李敏却不接他的话茬，只把自己看到的和随后的处置细细告诉给石主任：“我刚才看了病志，完整的住院大病志是在2号、就是前天由实习学生写的。首次病程记录是10月1号凌晨。昨天和今天都没有病程记录。我刚才补记了今天上午的病程记录。杨大夫今天手术去了。”
更多的李敏笑笑不肯说，但也表明自己的态度不掺和这事儿了。她今天查房是属于拾遗补缺的教学性质，让实习生了解过去两天里十一楼患者的病情变化。甚至可以说是因为她不打算休假了、才要把两个病房的患者尤其是新住院的捋一遍，为的是要做到心中有数而已。
要不是这患者抱怨说头疼，她可能会略过这个患者。她也不愿意跟这些穷凶极恶的人打交道。
石主任也听明白李敏的话了。
可对这种情况，他也没什么更好的办法，明摆着的是9月30号的夜班护士要整杨大夫。可院方真的要去问责，护士会推说不知道杨大夫要参加集体婚礼。而前天还有大查房……一旦患者真的有什么事儿，反而是张正杰这个科主任有点儿要抖落不清了。
石主任想了一会儿，觉得先不和任何人说这事儿。如果患者没事儿，什么都好说。有事儿也不应该由自己挑破，把十一楼十二楼的人都得罪了，图意什么呢？
所以他与吕青交代了一声，便往ct室去了。他去放射线科去找胡主任，要亲自看看这个患者的脑ct检查。他一路上暗暗祈祷这患者最好没事儿，暗暗盼望着整个事情里只是李敏过于小心了。
尽管他知道这种可能性不太大。
*
胡主任恰好在ct室呢。
“老石。你过来看这患者。这是你们科的吧？”他一到ct操作间，胡主任就叫他过去看屏幕。“看这里。”
石主任倒吸一口冷气。屏幕上在多个断面上显现出高低密度不均的混杂影像。很简单的：点片状高密度影为出血灶，低密度影是水肿区。
“这是你们科小李开的申请单。看看这病史，这患者可是9月30日夜里入院的。”胡主任把ct申请单递给石主任，忍不住抱怨道：“这谁的患者？1号都放假先不说了，怎么2号大查房的时候也不给患者做个脑ct？”
石主任低声说：“杨卫国的。我9月30号的夜班收进来的，患者当时没说头部受伤的事儿。杨大夫他1号去参加集体婚礼了。估计2号、3号没来上班。这床是实习生在管，他今天手术去了。”
胡主任愣了一下说：“张正杰不是糊涂人啊。他2号大查房就没发现此事？”
石主任尴尬地解释：“楼上楼下分科了。他们前天大查房的事儿，我也不清楚。”
胡主任知道他说的是实情，也知道他与杨大夫关系好。但胡主任犹豫了一下还是说：“这患者，唉，你赶紧找老陈，不管怎么说接下去发生意识障碍、脑疝的可能性都比较大。你若是有心就提醒张正杰和杨卫国好好谢谢李敏，不然到拖到夜里突然脑疝就不好说了。还有杨大夫，他要是今天没来上班，与他没什么关系。不然追究起来，他绝对脱不了的一身骚。”
“嗯，我明白。”石主任就抓起ct室的电话打到院办。
接电话的小马听说神经外科有急诊，还可能要开颅做手术，立即就去小会议室敲门。“陈院长，石主任的电话，说你们科有需要急诊开颅的患者。”
陈文强立即站起来说：“那我先回去了。你们定答辩次序了。”
秦处长就说：“那小李排第一个了，今年就她自己申报了破格。今天下午可以吗？”
“可以。你等她下了手术的。”
不等其他人发话，陈文强已经如同一阵风般从小会议室里消失了。
秦处长愣神了瞬间，然后等了一会儿才意识到自己刚才说了什么话。他顾不得在场的院领导，拍了一下自己的脑门，略懊丧地说：“唉！我怎么忘了开颅手术要老陈和李敏一起做了。”
然后他又把话拉回来，以自嘲的口气解释道：“果然我不是能够一心两用的人，也不是心思慎密、凡事都能想得周全的人。我今天的心思都集中在考虑答辩的次序上了。”
唐书记笑笑说：“李敏是第一个也无妨。那跟下去今年的答辩就外科打头，你们看怎么样？”
往年的顺序是内外妇儿，然后是临床的小科室，再是辅助科室。唐书记这么说，也有给秦处长圆场，免得陈文强觉得秦处长针对他。
秦处长瞬间也想通了唐书记这么说的意思，他立即朝唐书记感谢地笑笑。
舒院长无可无不可地同意了：“那就外科先来吧。”
*
陈文强回到科里的时候，石主任刚带了患者回来，他正与李敏说脑ct检查的事儿。陈文强一边看ct片，一边听李敏做病史汇报。
“老师，现在相关神经外科的诊断是枕部血肿额叶脑挫裂伤继发脑水肿。”
“术前准备做了吗？”
“手术同意书、术前小结、临时医嘱等都准备好了。我才给了一支25%125ml的甘露醇。”
石主任也说：“我让那个陪护去通知患者的父母亲了。如果他们不能及时赶到，咱们就得找医务科签字。”
陈文强点点头又对李敏说：“术前医嘱交给护士执行。患者现在哪儿呢？”
石主任立即说：“我把他接到咱们科，放到监护室了。转科手续什么的，随后再补吧。”
“也行。吕青，你打电话去手术室，让张正杰和杨卫国下了手术赶紧滚过来。”
吕青听陈文强的语气不好，立即去打电话。
石主任叹息：“这事儿闹的。亏得小李今天没休假了。不然等晚上脑疝了，就大麻烦了。院长，咱们先去看看患者？”
“走吧。”陈文强抬脚就走。李敏把ct片从阅片器上取下来，拎着片子紧随其后去看患者。
陈文强边走边问李敏：“准备怎么手术？”
“双侧去骨瓣减压。先渡过脑水肿期，避免出现脑干受压、出现枕骨大孔疝。”
陈文强过去监护室，患者一听是院长、神经外科的专家，欣喜若狂的同时也有点儿害怕了。“那个陈院长，我这脑袋没事儿吧？”
陈文强仔细给患者检查之后说：“有事儿。事儿还挺大的。你们家住得远不远？你父母亲什么时候能到？”
陪护的立即说：“我已经打了电话，他们取了钱就过来。最多也就一个半小时。陈院长，我大哥这是怎么了？”
“摔坏脑子了。”陈文强见他们懵懂的模样，好心地给他俩解释：“人这脑袋啊，就跟西瓜一样，外面的皮挺厚也挺结实的。可万一摔了一下，虽然表面看着还是好好的，但里面的西瓜瓤囊饬了。明白吗？”
陪护傻傻地点头，丝毫没了之前对李敏等一众实习生的凶狠。
患者侧躺在床上很胆怯问：“我这手术好做吗？”
“还行。开颅的手术就没简单的。等会儿我们做完术前准备，就推你去手术室。”
“是你和他做吗？”患者指的是陈文强和石主任。
石主任立即摆手：“我可不会开颅。我是正好去ct室有事儿，就把你带回来了。是陈院长和李大夫做。”
陈文强赖得应付患者随后可能问的那些李敏会不会做手术的话，转身带着一众大夫和实习生离开了。
“护士长，给医务科打电话，让秦处长过来替家属签字。唔，你打到院办吧。”
*
张正杰和杨大夫比秦处长略早到了那么几分钟。俩人看过患者的ct片子，都有点儿发傻。等秦处长过来主任办公室时，正巧听到陈文强极力压低声音的咆哮。
“你们俩，啊，今早查房查什么了？张正杰，2号大查房你查什么了？今天要不是小李带实习生去查房，偏巧赶上这患者抱怨头疼两天了，是不是你们要等患者脑疝了才知道啊？啊？”
陈文强把张正杰和杨大夫训斥得跟三孙子似的。但他在看到秦处长之后立即停住了。“老秦，患者父母亲还没来，你先签字，我要立即推患者去手术室。”
秦处长那肯不了解病情就签字，可等他听明白了事情的缘由，看着杨大夫不知道说什么好。今早查房杨大夫有责任；可2号大查房？
张正杰从来都仰着的脖子，这回有点儿不那么梗梗了。虽然前天的大查房，他挨个患者都问了，可这患者就没说头疼、也没说枕部有血肿。他也不可能把新住院的患者，挨个都做个全面细致的查体吧？
现在出事儿了，叫屈？
——没用的。
科主任的奖金是2.0的系数，主治医是1.2的系数，多的那些就是操心费。更不用说按科主任待遇分的三室一厅、装的电话了。平时享受了科主任级别的待遇，这时候就得担起科主任的责任……
他很惭愧地对陈文强和秦主任说：“2号那天患者没说过有枕部血肿和头疼的症状。但这事儿的责任在我，我不推卸。”
杨大夫尴尬得恨不能找个地缝钻进去。他也很光棍地认错：“我昨晚夜班，接班看了患者，患者没说头疼的事儿。今早我查房太潦草，专门挑着问的患者骨折和外伤处，没有问是不是有其它不舒服的地方。”
陈文强一摆手道：“我现在没空听你们俩说这些。张正杰，你赶紧回去把科里的患者全部仔细查一遍，不要再有这样漏诊的患者。杨大夫，这患者没事儿就罢了，有事儿咱们另算账。”
秦处长就陪着小心问：“患者还没脑疝、也没昏迷，应该不会有生命危险吧？”
“天知道！先去做减压术，回来再看了。”陈文强知道秦处长维护杨大夫的那点儿小心思，不屑地挥挥手，抓起病历检查秦处长的签字。
李敏带着富云香敲门：“陈院长，现在送患者了？”
陈文强把病历一合，朝屋里萎顿的仨人点下头说：“我去手术室。有什么事儿回来说。老石，你把咱们科的这些患者也仔细检查一遍。”
石主任赶紧应答了，顺手推了张正杰一把。“张主任，你忙。有空儿上来聊天。”将有些迷瞪的张正杰唤醒了。
张正杰立即告辞，秦处长朝石主任和杨大夫点点头，追随陈文强往手术室而去。
杨大夫长叹一声跌坐在办公椅上。
“老石，我完了。”
“我刚才去看了床头卡。枕部血肿头痛待查明晃晃地挂在那儿呢，你早晨查房没注意到？”
“什么？”杨大夫瞪大眼睛、嘴巴张得能塞进去一个鸡蛋了。“我查房的时候没有，昨晚夜班的护士，今早交班的时候也没提。一定是今天白班的护士填写的。”
“那你赶紧去追张正杰，把这事儿告诉他。”
“嗯。谢谢你啊老石。”
“你别谢我。得空你去谢小李吧。她要是绕着打架的患者走，今天可能真要等出现脑疝、昏迷等症状，咱们才能知道了。”
杨大夫咧嘴点头，匆匆离开了。