瓢了1

  听说患者死了,陈文强勃然变色, 立即站起来追问:“老向, 死因是什么?患者有潜在的心血管疾病吗?”
  向主任摇头说:“术前做了常规检查,患者的身体条件尚可, 动脉硬化等都符合其生理年龄, 并没有手术禁忌症和特殊要注意的地方。术后回来也还不错。但是昨天出现了脑干梗塞现象,我给患者用了甘露醇等对症治疗后,患者尿量没有增加,傍晚反而出现少尿。今天还出现了无尿。我下午把患者急诊送去透析, 但是一个小时前……”
  陈文强面色冷凝,才就被李主任的事儿堵得心口压抑,在张正杰离开后,他就在琢磨着该怎么跟嫉恶如仇的李主任谈话。向主任进来不仅打断了他好容易才找到的思路, 还带给他这样一个堵心的消息。
  m的,这是屋漏偏遭连阴雨, 按下葫芦瓢起来啊。
  “患者家属什么意见?”
  “都不太接受。”这才是向主任寻求陈文强帮忙的原因。
  “你赶紧打电话给秦处长, 让他先把患者家属安抚住。然后咱们这面查找死因,必要的时候提请法医尸检了。”
  “这……”向主任沉吟了一下,态度明显犹豫起来。
  “老向,我跟说你这时候就该明白事儿,你收了患者的钱、节假日做急诊手术,姑且我暂时同意你这个急诊是该做的急诊手术, 但是节日里值班人员不足, 是不争的事实。
  3号少尿的时候, 少到多少?是24小时的总尿量少还是单位时间内的尿量少?你有没有请肾内科会诊?
  还有脑干梗塞,我不是质疑你的业务能力,这个你比神经内外科更熟悉、更拿手怎么治疗吗?你有请神经内外科会诊吗?”
  向主任愧疚得无地自容。陈文强的每一句话都问到了关键点。他嗫嚅着憋出一句:“我上午给你打电话,你们科里说是你做手术去了。下午又是外科晋升的评审。”
  “你混蛋!职称的评审能跟人命比吗?我做手术去了,你不能跟去手术室?李勤会不让你进去找我?你不过是不想在人前问我丢脸罢了。你写个会诊单难吗?我下了手术能不过去看吗?哪怕你给神经内科写个会诊单呢,他们主任会不过去吗”
  陈文强的声音逐渐大起来了。外间的几个值班护士也听到,包括实习护士在内,都被陈文强的激烈态度吓着了,各个如同缩脖的鹌鹑,不敢走动也不敢大声说话。
  向主任与陈文强年龄相仿,被他这样劈头盖脑地损了一顿,还得默默受着,其内心的煎熬岂是能够压得住变幻的脸色!
  “你赶紧给秦处长打电话啊。还傻愣在这里干什么?”陈文强的声音更大了。“让医务科那几个人都过来,先安抚患者家属。召集神经内科、肾内科的主任连夜过你们科会诊,讨论死亡原因。你可别告诉我术前手术同意书你没有!”
  “有,有,那些都全的。”向主任转身推开间隔门,目无表情地抓起电话打给秦主任,把陈文强的意思说了。
  可怜秦主任到家后为了去晦气先洗澡更衣,这才捧起饭碗呢,就又得赶回医院。这正是医务处大显身手的时刻到了。
  *
  陈文强的动静惊动了开着主任办公室门的石主任,他打发实习生去护士办公室问。没一会儿,实习生回来把听到的事儿小小声说了一遍。
  石主任想了一下说:“杨宇你去喊李大夫,让她劝劝陈院长别这么大声发火,影响不好。”
  “是。”
  杨宇走去敲值班室的门。
  “李老师,我是杨宇,石主任让我来找你。”
  杨宇找过李敏几次,知道这样叫门最有效。果然李敏听出他的声音立即来开门了。
  “什么事儿?来患者了?”
  “嗯,不是。”杨宇对上李敏干净的眼睛就心虚,为的还是他爸爸杨大夫病历的事儿。
  那几个打架的,收入院的首次病程记录有他写的、也有进修大夫写的。他没想到楼下的护士会把患者分给自己父亲。
  不然他绝对会跨科把那患者管起来。反正十一楼和十二楼也没完全分开。就说是李敏让自己去管的,谁会说什么呢。
  他把实习生从护士嘴里问道的事情仔细说了,然后压低声音说:“石主任让你去劝劝陈院长,这么发火影响不好。你要去吗?”
  李敏接受到杨宇的好意,犹豫了一下说:“他的喝水杯在主任办公室,你去倒半杯热水来,我总得有个理由过去。”
  “好。”杨宇立即转回主任办公室。
  “李大夫过去了?”石主任问。
  “李老师让我给陈院长的水杯倒半杯热水,好有个理由过去。”杨宇倒掉陈文强搪瓷杯子里的残水,换了半杯开水盖好盖子,小心地端了出去。
  李敏站在走廊里等他呢。
  “老师,喝点热水。”李敏从护士办公室那边进去,掀开杯子盖,把冒着热气的半杯滚烫的热水,放到陈文强的面前。
  “唔,先搁这儿吧。”陈文强深吸一口水杯上的热气,情绪缓和不少。“一会儿你跟我去骨科,听一个死亡病历讨论,要做好记录。”
  “好。那我回去跟石主任说一声,拿个本子再过来。”
  陈文强摆手,让李敏去准备了。
  外间的护士办公室,向主任正在拨号。他不仅要找医务处的秦处长。还要把肾内科谭主任、神经内科的王主任。
  谭主任好说,已经从医大调过来了。但王主任是医学院借给省院的人。就是碍着这层关系,他才没有在陈文强手术时请王主任来会诊。
  他一遍遍地向陈文强制指定的主任人选打电话,最后一狠心,把呼吸科的关主任、还有兼职心血管的舒院长都一起邀请了。
  反正是丢人了,一次丢完也省得下回再遇上怀疑的、揣测的眼神。
  *
  等热水适口能喝的时候,陈文强的情绪也基本冷静下来了。
  “老向,打好电话啦?”
  向主任摇摇头说:“王主任那儿让人去找了,可能要晚一会儿到。我把舒院长和关主任都请了。”
  “最好连柴荣也叫上。”
  向主任知道陈文强恼火,假装没听到这句揶揄,自然而然地问:“现在过去看看病历?”
  “好,走吧。”
  俩人出了办公室,遇上锁门的李敏。
  “向主任。”李敏恭谨地向他打招呼。
  向主任看在陈文强的面子上,勉强地点点头。因为他注意到李敏手里的本子,勾了黑圈的四个红色大字:死亡病例。
  李敏发觉向主任在看自己手里的本子,就默默地把本子掉个个,可是本子的封底更让向主任觉得堵得慌了。一个大大的黑色骷髅架子,占据了封底不说,空白处添满了深浅不同的蓝黑两色、或大或小、或正常、或扭曲的骷髅头。
  那最大的咧着嘴似乎在笑的骷髅头,怎么看怎么有嘲笑的意味。
  虽然都是学医的,自己还是骨科,每天的工作基本就是与骨头棒子打交道,但这样的一个本子,尤其李敏还是一个女孩子,手里拿着画了黑色骨架子、骷髅头、还有头盖骨的本子,这爱好也太惊悚了吧。
  三人一起搭乘电梯上楼,去向主任的主任办公室。
  陈文强也注意到李敏手里的笔记本。便问她:“怎么画成这样了?”
  “本来我只画了一个人体骨骼,剩下的这些头颅都是实习时,那些同学闲着没事儿乱画的。”李敏把本子正面又翻回来。
  向主任仔细一看,这才发现那一圈黑色的勾边,居然是由小小的头盖骨串成的。
  “你这勾边画的不容易啊。”
  李敏露出谜一般的会心微笑,指尖轻抚那圈细小的头盖骨装饰。当然不容易了。穆杰练废了好几张纸,才把头盖骨画均匀了。
  “用这样的本子,睡觉不会做噩梦吗?”向主任恶趣味地问。
  “我还行。我们学解剖的时候,不少人把头盖骨带回去了。最后考完试的时候,解剖室开放了两天,留着大家把标本送回去。教研室主任说,缺了一个标本全体学生每人扣5分。”
  “你偷了没有?”陈文强问。
  “鲁迅先生说读书人的事儿,不能说偷。”
  李敏回避陈文强问话的答法,让向主任暂时忘记了即将到来的死亡讨论。他好趣地问李敏:“抱着头盖骨睡觉是什么感觉啊?”
  “闭着眼睛摸都知道手指尖下是什么部位,就不怕考试抽到这部分的内容了。其实不用闭眼睛的,熄灯以后摸就可以了。”
  “怪不得你解剖成绩好。”
  李敏笑笑:“前面师姐教的。”
  “那些头颅标本最后收全了吗?”
  “全了。教研室老师收到最后还说呢,所有的标本最少使用了十年以上了。他让我们回去看看,是不是有的枕外隆凸摸没了、乳突摸光滑了、鸡冠摸平了,想想被前几届男生抱被窝里摸过了,女生就膈应得不会留下了。”
  “男生就没有偷的?”
  “男生上课一般不背书包,想偷也拿不出来。考完试再留着标本也没什么意义了。”
  进了骨科病房,三人跟做贼一样,悄悄进了向主任的办公室。
  向主任把死亡患者的病历从抽屉里掏出来,双手捧给陈文强。“陈院长你先看看,这个病例记录我每天都有看,记录基本算是符合患者的病情变化的。小李,这是护士的监护记录。”
  李敏伸手接过来那不厚的监护记录,翻了翻就开始择要抄写。向主任有心制止,但看陈文强看病历的专心模样,到底忍住了叫停的话没有说出来。
  舒院长等人在差不多的时候到了。秦处长带着医务处的人将患者家属请去小会议室。骨科病房终于恢复了安静。
  向主任叹了一口气说:“幸亏骨科病房现在是两层楼了。”
  人多了,陈文强也不嘲讽向主任了,只是把病历推给他说:“你看是在这里站着讨论、还是去你们科楼下的办公室坐着?”
  *
  傅院长和费院长这时候才坐上了省院来接人的小车。开车的是财务处王处长的丈夫。敦敦实实的一个退伍军人,看着就是沉默寡言很可靠的样子。他见费院长和傅院长喝得都不少,就把俩人搀扶进车里,慢慢往回去的方向开。
  车开出去许久以后,傅院长自觉酒气下去了一些才开口道:“老费,这活我是干得够够的了。要是你愿意接手,你和舒院长去提提吧。”
  费院长在心里哂笑:“院里的基建都搞完了,我接手?接手后勤维修吗?”
  傅院长却说:“老费,你别以为院里基建完了就没事儿干了。你想想这几年的患者是不是越来越多了?难道分院那边能总那么扔着吗?分院那边的地皮不小,这边是没地方了,我看以后少不了要在分院那边建宿舍楼,学医大那样两边对开通勤车的。”
  “要想把分院弄起来可不容易。一没钱二没人的。”
  “要是什么都有,老舒也不会任由分院荒芜着了。老费,咱们共事二十多年了,我跟你说一句掏心窝子的话,你要是能把分院那边弄起来,哪怕三年以后退休呢,这辈子说起来也载进省院的史册了,怎么也比在这边熬着要好。”
  “你怎么不接着搞呢?这个内科大楼建下来,你与银行很熟悉了,江砚也挺配合的。”
  “我想搞临床。去分院那边负责医疗。总院这边有关岚,我回去呼吸科未必就能强过他。你要是有意向,咱倆就联手。到时候用个三年两载的把分院整起来……”
  费院长被傅院长说得心头火热。分院那边的负责人,明年年初就退休了。省院这边开了几次会,都没有定下来让谁去。
  “老傅,你说咱倆都过去那边了,老舒肯干吗?”
  “我估计你还得把这边的后勤担着。不过这面也没什么太多的事儿了,剩下的都是按部就班运行的。”
  “容我再想想吧。”
  “还有两三个月呢,不着急。”
  谁说不着急的,傅院长本身就急着呢。老伴儿联合儿子给自己下了最后通牒,再跟江砚这么混下去迟早要出事儿。可傅院长深知把省院琢磨得透透的、投了大本钱进来的江砚,是不会放过省院这块肥肉的。自己要脱身出来,就必须换上去一个能配合江砚、也愿意多搞项目的人。
  除了急着抓权和抓钱的费保德不做他想了。
  *
  骨科的大夫办公室里。李敏和骨科的住院总坐在门边的板凳上,从患者佩环那里借来的。向主任没有假手他们科的住院总,自己向所有人报告病史、辅助检查、手术、以及后续的治疗。
  然后陈文强主持的死亡讨论开始了。
  “小李,你先说。”
  在这样的讨论中,第一个发言的是在场人中地位最低的,基本没有特殊。李敏摊开自己刚才记录的内容说道:“有几个疑问:第一个是手术时间,是不是必须要急诊手术、在假日期间急诊做?我不是骨科的不明白。第二个是脑干栓塞的诊断,我刚才没听到有ct片子佐证;单靠临床症状,还是有点儿依据不足。第三个是少尿,是甘露醇引起来的还是同时也发生了肾动脉的栓塞,抑或根本就是肾脏血管先后栓塞、然后引起的相应颅内病变。第四个是甘露醇的使用。”
  李敏按着自己刚才在本子上的记录和勾划,1234有条理地说了出来。她身边坐着的骨科住院总吃惊地看着她,忘记做记录了。
  向主任就说:“患者偏瘦一点儿,体重大约在60公斤,是属于符合其年龄的正常体重。我在使用甘露醇的时候,也遵循了半量的原则。”
  “小李你继续说。”舒院长在向主任停下后支持李敏,
  “向主任你是因为脑水肿用甘露醇吧?”
  “是。”
  “这个要你可能很少使用,这甘露醇常见的不良反应就有急性肾损害、电解质紊乱、静脉炎等。我们神经外科用甘露醇降颅压、治疗脑水肿的时候,常常是半量,是每公斤体重0.5g、且在30分钟内使用完毕。如果尿量不理想,是要立即换药的。同时也要检测尿常规,注意患者是不是有急性的肾损害甚至肾衰竭。”
  向主任深吸一口气,问道:“你怀疑甘露醇导致了急性肾衰竭?”
  “如果脑干梗塞的同时也存在肾动脉的梗塞呢?再并发了甘露醇导致了急性肾损害也有可能。如果真的是梗塞了,这也属于外科手术后常见并发症里的。是不是,得尸检做定论。我的意见就这些,对不对的还请院长和各位科主任指教。”
  “下一个。”陈文强叫不出骨科住院总的名字,直接示意他。
  骨科的总住院立即磕磕巴巴地说:“陈院长,我,我到现在没想明白患者为什么会少尿、无尿……”
  神经内科的王主任见他说不出来所以然的模样,就说:“刚才小李,是吧,小李提出的甘露醇使用,向主任,半量在1小时内滴进去,一般来说起不到降低颅内压力的作用。在神经内科降颅压,我同意小李提的用法。若是用甘露醇利尿的话,谭主任,你用甘露醇吗?”
  “我用甘露醇比较少,速尿等比较多。如果用甘露醇利尿,用量一般是1-2g/kg,这个要床边观察,调整输入体内的甘露醇剂量,使尿量保持在每小时30-50ml。”谭主任不慌不忙地说。
  “所以,向主任,你这个甘露醇的使用没达到利尿、没达到降低脑细胞水肿的目的。”王教授颇为惋惜地说:“在第一次使用甘露醇后没达到目的还发现少尿的症状,昨天和今天就不应该继续用了。其实你也未必要用甘露醇的。”
  “我今天上午停了甘露醇。”
  “是在患者无尿之后停用的。”谭主任翻着临时医嘱、对照护士的护理记录插话。“下午做了透析了,那就是说即便该死者有急性肾衰竭,但也不是其死亡的直接原因。”
  至此,向主任脸色灰败,自己的甘露醇使用不当是肯定了。但是患者的死因不是甘露醇引起来的,也让他心生期盼了。
  舒院长却问道:“老向,你那脑梗的原因是什么?是脂肪栓塞?还是术后的血栓?是血管闭塞了还是血容量不足?你这脑干梗塞是不是并发了非用甘露醇不可的脑水肿?有没有考虑过如果用甘油果糖先脱水呢?”
  向主任喃喃地答不上来。这些属于神经内外科的事儿,他并没有关注太多。他昨天觉得自己能判断出脑干梗塞,用甘露醇抗氧化清除自由基,为避免脑细胞水肿用上甘露醇,脱水降颅压减轻神经根水肿,做的已经相当不错了。
  舒院长继续说:“要是血栓造成的脑干梗塞,小李,这时候怎么用甘露醇?”
  “酌量使用,避免大量利尿,造成血液粘稠度增加。”李敏对甘露醇是下了很大的功夫,没办法,陈文强钟情使用甘露醇啊。
  王主任则说:“已经发生脑干梗塞了,我认为这是术后的血栓可能性比较大。若是脂肪栓塞应该在肺动脉。当然了晚期任何脏器都可能被栓塞了。但这种时候,显然有形成血栓的高危因素存在,谭教授,是甘露醇造成的肾衰竭还是与脑干栓塞一样原因的肾栓塞,要等尸检报告才能明确。我的意见是让医学院来人参加尸检,患者死亡的真正原因,我比家属更想知道。”
  一直沉默的关主任也说:“我的意见也是尸检。明确了死因,才能避免临床以后再出现同类的事情。”
  西医就是这样,循证医学就是在前面的案例里吸取经验和教训,总结出规律以待后人,避免后来者出现同样的失误。而唯有尸检才能找出患者死亡的根本原因。
  这死亡讨论没什么废话,很快就达成了一致,剩下给患者家属做工作、争取“尸检”的事情,就要由医务处来完成了。
  等大家都走出去了,舒院长叫住向主任。
  “老向,2号急诊做手术,你就没什么对我解释的?外科的事情我不懂,但股骨颈骨折牵引7天后要在假期里急诊手术,你要我问陈文强该不该吗?”
  向主任惭愧:“是患者家属找了人。”
  “这样的事儿,以后你按着医疗程序走。还有专科用药的事儿,我的意见你还是问一下专科为好。没有什么人能把所有的事情都掌握了,说自知之明也好、不耻下问也好,咱们在这行业,提提笔就关系到别人的生死。你说是不是?”
  “是。”
  “还有刚才人多,我没有说你,昨天用了甘露醇就少尿了,之前你还做了脑干梗塞的诊断,你为什么不请神经内外科立即来会诊?为什么不立即透析呢?你好好想想,就我这些问题,明天上班前叫一份报告给我。”
  “是。”向主任憋得难受极了。
  “老向,谁托你做手术的,你去找谁。一定让中间人做通家属的工作,必须要做尸检。不然你被动,医院也被动。你明白吗?”
  “明白。”
  *
  护士长家里,小曾严肃地坐在王静的对面,冷着脸不悦地盯着在自己目光下坐卧不宁的妻子。沉声地质问她:“想明白你错在哪儿了没?”
  “你别在家也当教导主任。”护士长不高兴,“我又不是你学校的那些学生。”
  “小静,你别回避我的问话。你回答我,想明白错在哪儿了没?”
  护士长沉默了好一会儿,才勉强答道:“我不该包庇那些护士。不该跟张正杰吵嘴。”
  “还有呢?”曾教导主任的脸色越来越沉,神色也越发地严峻了。
  护士长挑眉看自己的丈夫问:“还有什么?你还不够吗?你是不是还要我把处分建议交到护理部啊?”
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  瓢了,在这里一语双关
  一个意思按下葫芦瓢起来;
  另一个意思是口语里的piao,第二音,有不正、歪了的意思。如车圈piao了,需要重新板正下。


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