立场9

  连着几天睡得好,李敏在照镜子的时候, 惊讶地发现自己的黑眼圈淡了不少。早餐桌上, 她得意地宣告最新美颜之消息, 引得梁工、穆杰、小芳来仔细打量她。她也摘了眼睛,来回转头转眼睛给饭桌上的三个人看。
  梁工首先表态:“唔,是浅了很多。我闺女也变漂亮了。”
  穆杰则说:“这下敏敏更漂亮了。”
  小芳在李敏看到自己时, 也跟着凑趣道:“敏姨是变得更漂亮了。”
  李敏被三人夸得有些不好意思。但她立即惊恐地捂下嘴,说:“妈,她们都说怀女孩的人会变漂亮, 是不是啊?”
  “一般是的。是你不喜欢女孩子?”梁工诧异。但话里却偏偏有指责穆杰想要男孩子的意思。
  李敏赶紧说:“也没有了。”然后她遮掩一句:“反正穆彧的名字, 男孩女孩都可以。”
  穆杰也立即表明态度:“像敏敏这样聪明、能干的漂亮女孩子,给两个淘小子也不换的。”
  “那三个呢?”李敏问穆杰。
  穆杰眼含宠溺的笑意,道:“给100个也不换。穆彧是咱们家的,淘小子是别人家的。”
  梁工莞尔失笑, 果然是小夫妻, 这孩子是才有个影儿, 就连名字都取好了。“穆玉这名字不错。但玉字还是女孩子用比较好。”
  “不是那个珠宝的玉,是或字的狭勾上加了两丿的那个,意思是很有文采。”李敏用左手比比划划。“就是三国里荀彧的那个‘彧’。这个字还有茂盛、有教养的意思。”
  梁工跟着女儿的比划在掌心里写出来这个字,然后赞道:“唔,不错, 字形美, 释义也美, 还不容易重名。你俩给孩子取了个好名字。”
  李敏得意洋洋, 朝穆杰斜睨了一下。
  穆杰失笑道:“我可没参与,是她们宿舍里的那几个女孩子娶的。原来还想叫什么沐浴露的。”
  “你们啊。”梁工明白女孩子的心里,玩得好什么都要互相分享。“那沐浴露是开玩笑了。潘安的名字也是这么取的?”
  “是啊。幸亏他长得好看,还越长越好看,不然都得换名字。”李敏一边吃饭一边讲潘安的种种,“早晨看一个样子,晚上下班看又是另外一个样子。”
  “月科里的小孩子都是这个的,等到满月的时候,跟刚出生简直是判若两人。我记得严虹是今天回来吧?”
  “嗯。刀口长得挺好的,也不用输液了,回家还是比在医院舒服。那个小芳,你一会儿就去跟着你姐姐,看看能帮着干点儿什么的。”
  “好。我洗了碗洗了碗就过去。”
  李敏点点头,转头对梁工说:“妈,你今天不要忘记买饭桌子。”
  “好。等买菜的时候,我顺便就买了。”梁工答应女儿。
  敏敏这套房子里是缺一张书桌。偏巧这么大的饭桌子,家里平时也没几个人吃饭,用来当书桌还真的很不错。然后买一张那种折叠饭桌是挺适合的选择。
  *
  今天十一楼没有安排手术,陈文强和李敏等人在查房后,看起来就不像平时那么紧张了。但是十二楼石主任那里今天还有一台。
  交班后,石主任就说:“老陈,我今天上午有手术,小潘、小郑,还有我带的小何都上台,实习生就全跟着你查房,科里也得你和小李照应下。”
  “好。”陈文强应了,李敏也跟着点头。
  石主任宣布散会,陈文强站起来一转身,立即看到在打哈欠的小黄了。他皱皱眉问:“你昨晚干什么去了?一大早就困成这样。”
  小黄掩下嘴,打了一半的哈欠收回去了。他站好了回答:“我去icu,看昨天做的那个肾肿瘤术后的。”
  陈文强闻言神情和缓了点儿,接着问他道:“那患者怎么样了?”
  “一般状况良好,神志清,生命体征平稳,血压160/88,心率85。早晨我给他换过药了,渗出偏多,引流量有25ml左右,没见活动性出血。”
  “嗯,那你有空就多去看看吧。”陈文强微微点头往外走。
  小黄见陈文强再没多说什么就走了过去,对跟随在陈文强身后的李敏用口型说了句“谢谢”。小黄的举动全落到了杨大夫的眼里,杨大夫见小黄肯去icu看着那患者,对他的恼恨不由也减轻了一点儿。
  石主任对潘志说:“你和小郑带患者,我先去手术室了。”
  “是。”
  十一楼今天有三个出院的,吕青拿着李敏甩出来的病历追到走廊里,问:“李大夫,你这几个患者的出院带药给谁?”
  “给责任护士交班,我下午休息。”
  这三患者是昨天就已经离开了医院的,家属今天来结账、取出院带药。他们的床位已经给了周四收入院的新患者入住了。下周一出院的那个患者再倒出来的床位,将给排期在下周五手术的人。
  今天是十一楼大查房的日子。
  用陈文强的话说,那就是周六仔细查了一遍,周日能安心歇一天。但周日安心歇着这计划对李敏没用,她是周日值白班。她特意要的这一天,目的是周日白天能陪着陈院长的女儿一起复习功课。而且还不用在科里睡觉。
  值班的理由她跟梁主任说了以后,梁主任很赞成。由梁主任出面提议把谢逊和李敏调整到一个值班小组。
  理由是这样的组合,能让大家周日都好好地、放心地歇一天
  谢逊对周日值白班也不反对,这样还省了苏颖的二线班跟他的夜班对上时,苏颖夜里被找去妇产科会诊、手术,让家里孩子没人管了。
  周日的白班是仅次于周六的夜班。属于没人爱值的。骨科王主任对此没意见,他还贴心地把骨科的一个主治医师孙大夫,就是那个满头卷发的、与刘大夫是同学的,安排到他们这个小组。美名其曰,这样的组合,周日有什么样患者,你们仨都能应对了。
  至于周六的夜班,陈文强出面要了。领导干部嘛,要吃苦在先享受在后,别人不喜欢的值班时间,无非就是少了一个下夜班的休息,平时也不好安排补休时间的。
  他又不在乎这个补休的。
  但他对李敏肯要周日的白班、好带着她闺女陈鸿雁复习功课,心里很满意的。但是随之便把十一楼的大查房工作安排到了周六。
  *
  每周六的查房都是很细致的。
  因为病房里有髓母细胞瘤的术后患者,陈文强的这次查房重点就是这个病。他现在问题就是:“髓母细胞瘤来源?好发部位?肿瘤性质?”
  八个实习生中还是有学生知道。“髓母细胞瘤起源于胚胎残存组织。好发在小脑上蚓部,”
  “恶性度?”
  “最高。”这个问题都知道答案。但还是有个学生给了最完整的标准答案:“是中枢神经系统恶性度最高的神经上皮性肿瘤之一。”
  “分类?”
  李敏等了一下,见没人说话就只好回答道:“属于原始神经外胚层肿瘤中的一种。”
  “病理分型?预后?”
  “分为wnt,shh,group3,group4。第一种wnt预后最好,后两种预后最差。”
  “需要和哪种颅内肿瘤做鉴别诊断?”
  这回有参差不齐的抢答声:“第四脑室室管膜瘤。”
  “在脑ct上表现?”这回陈文强开始指定学生回答了:“你来答。”
  “ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块,边界清楚,多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”
  周二下午,李敏才给他们讲过的。
  “在磁共振上的表现?”陈文强换了一个学生问。
  “t1呈等信号或是长信号影,t2呈高信号影,增强后病灶均质明显强化。”
  “没了?”
  “嗯。”实习生有些慌了,这是自己回答的不够全面了?
  “谁补充?”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生,尤其是站得靠后,刚才回答不积极的。
  躲闪的实习生,不敢与陈文强接触的眼神,让陈文强的脸开始晴转多云。
  李敏刚想开口,进修的马大夫抢答道:“有时候肿瘤长的太快,瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
  进修的邓大夫也跟着补充:“磁共振做增强的时候,比室管膜瘤强化的明显。”
  陈文强比较满意,然后他说:“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢?你来答,高危的有哪些?”
  “三岁以下;只能切除大部分肿瘤;肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
  “都会向哪里转移?你答。”陈文强又换了一个学生。
  “可以向蛛网膜转移。”
  “还有呢?”陈文强见那学生卡住,转而看向另一个。
  “侧脑室。”
  “别挤牙膏似的。还有呢?”陈文强严厉起来,实习生有些害怕。但有人小小声补充:“第三脑室,蛛网膜下隙。”
  “中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充,再等下去,十一点也查不完的。
  跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
  “穿刺的脑室指的什么?”
  “两个侧脑室。”
  “穿刺部位,进针点、深度?”
  这是问李敏了。
  “根据侧脑室的划分,一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,深度不超过5cm;其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
  李敏详细地做了回答,这都是临床治疗要用到的内容。
  然后便是考问适应症和禁忌症。
  适应症很多,八个学生拼拼凑凑的基本答全了,内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散,且有脓肿破入脑室的危险
  陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生,心里想的是很好,但是明显用功不到。
  今天的查房,陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上,从组织学发源问到影像学的表现,再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径,尤其是关颅的时候,要严密缝合硬脑膜,不放置引流,都有提出来做强调。
  最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤,因为髓母细胞瘤质地脆弱,如果术中碰破了外面的包膜,就会造成人为的种植性转移。
  至于术后治疗则是放疗加化疗,陈文强就自己讲给所有人听了。
  “虽然髓母细胞瘤对射线是轻中度敏感,但术后放疗也是必不可少的治疗手段。放疗范围是全脑加上肿瘤局部还有全部脊髓。术后四周内要进行化疗。总之,这个肿瘤的恶性度,让我们不得不用上所有的治疗手段。”
  今天的这个查房,因为有陈文强在髓母细胞瘤上的提问、讲解等,占据的时间比较多,等结束的时候,果然接近十一点了。
  等最后一个患者查完,所有人都有逃出生天的感觉。
  但上午的工作还没完,所有患者的换药是必须上午做完的。幸好主任查房记录可以留到下午在写。
  喊累的不仅仅是学生了。
  李敏回到家里就说:“我最讨厌查房了。还不如去做手术。”
  “为什么?”穆杰问。
  “对我来说,不是累人,而是心烦。十个问题里有九个半我知道是怎么回事儿,浪费我的时间啊。”
  梁工点着女儿说:“会了也不要翘尾巴。你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的。”
  “温故知新。” 穆杰这样安慰李敏。
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  你这辈子我都希望你天天遇到的全是你会的
  绕口不?
  但这绝对是大部分医生都希望的
  也是所有患者希望的


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