黄疸

  陈文强回到科里, 见李敏已经领着人在查房了。他跟在后面听了一会儿,见李敏查得像模像样的, 就转身去了十二楼。
  石主任也正带着全科大夫和实习生们在查房。
  如此甚好。
  陈文强放心回去十一楼。
  他在李敏看过烧伤患者后, 又进去查看了一遍。明天要做手术的患者,他也过去问了一遍。等他回到护士办公室,检查了今天手术的那两个患者的术后医嘱、手术记录后,李敏查房结束,带着人回来了。
  “老师。刚才我看到你了, 刚想让你领着查房,一下子又找不见你了。”
  “我去楼上了。十一楼都没事儿吧?”
  “都没事儿。明天手术的那个我也安排好了。”
  “那就下班吧。”
  *
  能按时下班, 李敏很高兴地回家。穆杰见了李敏回来, 他抬头看看,点下头就算招呼过了,继续在键盘上敲敲打打。李敏脱了大衣去厨房找小芳。
  “小芳,下午闹钟响的时候, 你穆叔他有休息吗?”
  “有。每次都有休息十分钟。敏姨, 咱们现在吃饭吗?我都搞好了。”
  “嗯, 吃饭吧。”
  李敏和小芳把饭菜摆好, 闹铃响了,穆杰恋恋不舍地看了一下电脑, 然后很自觉地摇着轮椅去洗手,然后过来吃饭。
  “顺利吗?”
  “还行。老三给我搭了框架出来了。有了方向, 事半功倍。”
  “他什么时候走的?”
  “四点走的。对了, 严虹打电话让你吃晚饭过去一趟。”
  “噢, 什么事儿?我每天晚饭后都过去的啊。”李敏停住筷子。
  “她没说。问我下午你是什么安排,我说了是有两个烧伤的要植皮。问她要不要打去手术室院找你,她说不用。”穆杰把事情给李敏交代清楚。
  “嗯,那肯定是有事儿了。我吃完饭过去看看。”李敏立即加快吃饭的速度。
  “慢点儿,不差这两分钟。吃急了你又胃不舒服了。”
  “嗯嗯。小芳你知道是什么事儿吗?”李敏放慢吃饭的速度问小芳。
  “我上午搞卫生、买菜,下午看闹钟,就没有过去。”小芳也不知道。
  李敏放下饭碗就去严虹家。在饭点儿的时候,她用严虹家的钥匙自己开了门。进屋见骆大姐在收拾孩子,其他人在吃饭。
  “又赶你吃饭的时候拉了?”李敏问。
  “嗯。早晨只拉了一点点,中午没拉。今天就晚上一次,还是可以安静吃饭的。”严虹看着好像不着急,李敏的心也踏实下来。
  等骆大姐收拾好孩子,李敏接过孩子、抱着在厅里转圈。走到窗户边的时候,她看着孩子的脸愣住了,不敢相信地使劲眨了眨眼睛,再看,还是那样。
  “彩虹儿。”李敏离开窗口,往饭桌那面去。那一声“彩虹儿”里含着的疑问,令潘志从饭碗上抬起头来。
  “你也发现了?”严虹停下筷子。
  “我还以为自己看花眼了呢。今天是第七天了,黄疸怎么还逐渐加重了?你喂没喂点糖水啊?”
  “喂了。今天下午我妈抱他在窗边和我说,我还不信呢。大概是我总看着没发现吧。”
  李敏抱着孩子若有所思,她想了一会儿说:“你先停母乳试试吧。你别舍不得。”
  严虹叹口气:“我就知道你会这么说。”
  潘志回到家时,小艳在摆饭桌子,儿子在拉,他只好在丈母娘的催促声里去洗手吃饭。本想着吃了饭就去抱儿子,在听了严虹和李敏的这些对话后,他整个人都有些不好了。
  “彩虹儿,师妹,你们说孩子怎么了?病理性黄疸?停喂母乳?”
  李敏摇头。
  “潘师兄别急,现在还没有足够的证据证明是病理性黄疸。再说彩虹儿说他早晨只拉了一点点,中午没拉,他未必是病理性黄疸。有几个可能啊。一个是生理性黄疸退却慢,迟发性的生理性黄疸,还有一个可能是母乳性黄疸。最后这个可能性比较大。这些都与他早产、胃肠道等功能未健全有关。”
  潘志张着嘴,不敢相信地问:“母乳性黄疸?咱们是不是同一间大学毕业的啊!”这名词陌生得他觉得、觉得自己是没在医大读书。
  严虹妈妈示意闺女快点吃饭,“彩虹儿,你吃不得凉的。”女儿不慌,李敏也不着急,看来外孙儿就不像有什么大事儿的。
  严虹便笑吟吟地端起汤碗,喝了一口,才说:“敏敏,你给潘志讲讲。”
  “潘师兄,不怪你不知道。这个名词是儿科吴教授讲的。原来有段时间吧,咱们医院每天下午三点的政治学习前,先是有个讲座,专门是各科的主任轮流讲临床遇到的稀罕病人、误诊病例。有时候是很简单的几句话,有时候半小时都讲不完,还要下回分解。”
  严虹就跟抱着潘安的李敏一起哧哧地笑起来,笑那个下回分解的主任。一等就要等一周的,真急死人了。
  要急死的潘志耐着性子说:“我知道这个。总没空过去。”
  “你不用过去了,讲座早停了。开始那些主任还愿意讲,后来不知谁挑头的说了很难听的,就是说那些失败病例,都是主任们经手的屈死鬼回顾。然后就没人愿意去讲了。再加上秋天手术季到来后,外科没人去了,内科住院患者增多了。什么时候停的我都没注意到。”
  严虹也笑:“我也没注意。反正是有段时间没去,再想起来的时候,别人说停了,舞会也停了,政治学习也变成护士长开会了。”
  “除了她们,患者多的时候,谁走得开啊。”
  急得再也忍不住的潘志就催李敏:“师妹,这母乳性黄疸是怎么回事儿?”
  李敏笑笑,看着潘安发黄的小脸,带着怜惜的表情说:“具体就是纯母乳喂养几天后出现的黄疸,但是无其他黄疸症状。总的来说比生理性的会迟发,但有重叠期。一般在新生儿5、6天生理性黄疸开始退却、却再度出现黄疸现象加重时,且单纯母乳喂养,要考虑这个诊断。”
  “病因可能就是早产儿肝脏功能发育不全,摄取胆红素的能力不足,酶活性低下,肠道缺乏细菌,当胆红素经过肠道时,形成的尿胆原比较少,而被重吸收的比较多,如胎粪延迟排出,增加了胆红素的吸收,从而加重黄疸。”
  “那怎么办?”潘志挺着急的。“母乳喂养,”他看向严虹道:“头半年母乳里有免疫抗体,可以保护孩子。这,这要是半年母乳都吃不得……”
  潘志心疼地又转回头,看着李敏怀里的潘安,脸上全是怜悯、纠结。
  “彩虹儿,你赶紧吃饭,吃完了给你家潘志讲。小芳,你吃完了去医院的那个小商店买奶抽子。”
  小芳笑着说:“敏姨,我下午去买了。”
  李敏朝她点下头,用手指点一下严虹,又赶紧回手抱稳孩子。说:“看在潘安的份上,我今天不跟你计较。你先停一晚看看是不是。若是有效,就少食多餐,也未必要断奶的。怎么母乳也比奶粉好。”
  潘志听明白李敏的意思,一颗心放回去了。他转头开始吃饭。
  严虹歉意地解释:“敏敏,我只是自己拿不定主意,生怕自己想差了,耽误孩子。”
  李敏的眼睛在潘安的脸上,说不与严虹计较她就不管严虹了。她接过骆大姐递过来的奶瓶,坐到小艳给她搬过来的靠墙椅子上,她右手抱着潘安的后背和头部,将潘安的屁股放在自己架起来的左腿上,将奶瓶在自己手背和脸颊贴了贴之后,塞进潘安的嘴里。
  哪想到潘安立即用舌头把奶嘴顶出来了。
  李敏愣住,扭脸问才端起饭碗的骆大姐:“他不饿?”
  罗大姐笑起来:“这小子聪明呢。五点那次,他就不肯吃奶瓶。赖叽了一会儿,赖到他妈妈舍不得他哭,最后还是他妈妈喂的。”
  李敏晃晃手里的奶瓶,只有30ml,她就说骆大姐:“我看看能不能喂进去啊,不行你一会儿跟我把孩子抱我家去,省得她妈妈舍不得。”
  潘志立即又转头看李敏。他刚张开嘴想说话,但严虹抢在他前面说:“我也是这么打算的。”
  “抱过去合适吗?晚上哭起来呢?他脾气大着呢。”潘志这几天基本摸准了潘安的性子。这小子白天怎么都好说,吹了吃就是睡。但是夜里的小脾气有点儿大,不管什么原因哭起来了,只有严虹抱着喂奶才能哄好。“师妹明天还有手术呢。”
  严虹就说:“要是不抱走,他晚上哭起来我又得喂他。那就搞不清他的黄疸了。”
  严虹说话,潘安就转着脑袋寻找妈妈的方向,嘴里也哼哼唧唧要哭了。李敏就说:“彩虹儿,你吃完饭就赶紧回屋,要不你就别出声。”
  陌生的怀抱里,潘安感觉很不自在。他扭了扭,襁褓包得偏紧,留给他的扭动余地不大。李敏又抱得紧,他没能扭出什么新天地,便开始哼唧了起来……
  严虹妈妈勒令闺女不准出声,还用眼神制止了潘志去抱孩子。小人儿找不到援军来抱他走,张大嘴就想哭,李敏趁机把整个奶瓶嘴,塞进了他的小嘴里。
  潘志心疼儿子,暗暗腹诽李敏的劲儿大了、奶瓶嘴塞进去多了。但他看老丈母娘和妻子都看着李敏不吱声,便就默默地看李敏和自己儿子搏斗……
  战斗持续了有三分钟,但在潘志的眼里有三小时、三天、三年那么长。就在他心疼儿子憋红了脸,也没能把奶嘴顶出来时,小人儿投降了!或许是肚皮饿了吧,他开始顺顺当当地、乖乖地吃起奶瓶了。
  严虹妈妈就笑:“这么点儿大的小人儿,脾气抗不过肚子饿的。敏敏,你明天有手术,不用把孩子抱你家去。那个小骆,今晚就你带她在单人房睡,吃一夜奶瓶试试了。”
  李敏就说:“阿姨,要不你看是小艳还是你到我家去住吧。那个小房间没法再放婴儿床的。”
  最后等潘安把30ml的奶瓶吃完了、也睡着了,严虹妈妈拍板决定:让小艳去李敏家住、骆大姐带孩子睡次卧。
  潘志松了一口气,便是李敏家,他也不放心把一周大的儿子抱过去。虽然在自家也是骆大姐带孩子睡。
  等李敏回家了,小夫妻回去主卧房,严虹就笑着说他:“潘志啊,也就是敏敏,换个人哪敢招揽孩子去自己家住。这么点儿大,哭几声可能就会嗓子哑、也可能就发热的。”
  潘志不好意思地说:“我舍不得儿子是一方面,另外也是怕影响了李敏明天的手术。石主任说他们明天的手术是烟雾病,这种手术在省院是第二次做,显微镜下吻合血管是重头戏的。”
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  母乳性黄疸,目前没办法确诊。只能试探着暂停母乳、喂配方奶粉。
  若试验效果明显,那就得采用母乳当零食吃的办法,少食多餐,以配方奶粉为主食;同时促进新生儿多排便,减少胆红素在肠道的停留。
  这个促进新生儿多排便,不知道怎么能促进,汗
  *
  母乳性黄疸,在1960年米国就有提出。今年随着提倡母乳喂养,发生率增加
  但如果抽血检查,与病理性黄疸还是有实验室数据方面的差异。
  多为轻型黄疸,少数为中度
  且会随着孩子出生天数的增加,肝脏功能增强等,自然痊愈


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